Quelles sont les différentes pilules?

Actuellement, il existe deux sortes de pilules :

• les pilules combinées qui contiennent deux hormones de synthèse : un œstrogène (toujours de l'éthinyloestradiol) et un progestagène qui varie selon la marque.
  Le dosage d'éthinyloestradiol varie également. Les pilules anciennes possèdent un dosage de 50 microgrammes par comprimé, les pilules récentes sont plus faiblement dosées (35, 30, 20 et même 15 microgrammes).
  
  Parmi les pilules combinées, il en existe encore deux sortes :
  
  Les pilules monophasiques qui contiennent la même dose d’œstrogène et de progestagène dans chaque comprimé et qui sont les plus courantes
  
  Les pilules bi et triphasiques qui contiennent diverses quantités de progestagène et d’œstrogène. Pour marquer ces variations de dosage, les comprimés sont de différentes couleurs. il est important de les prendre en respectant l’ordre ou les couleurs de la plaquette.
  
  Les pilules combinées doivent être prises durant 21 jours suivis d'une pause de maximum 7 jours durant laquelle les règles surviennent.
  La prise de ces pilules se fait toujours environ à la même heure, c'est à dire toutes les 24 heures  (avec une tolérance de 12 heures par rapport à l'heure de prise prévue) pour conserver l'efficacité.
  Après la semaine d’arrêt, Il faut commencer une nouvelle plaquette même si les règles ne sont pas terminées.
   

• Les minipilules qui ne contiennent qu'une faible dose de progestagène et pas d'œstrogène. Elles sont souvent prises par les femmes venant d'accoucher ou qui allaitent. Cette méthode s'adresse aussi aux femmes qui ne peuvent prendre d'œstrogènes suite à un risque de thrombose (formation d'un caillot de sang). L'action contraceptive repose principalement sur l'épaississement de la glaire cervicale qui empêche le passage des spermatozoïdes. Cependant, les minipilules les plus récentes arrivent à bloquer l'ovulation.
  La minipilule se prend tous les jours sans semaine d'arrêt.
  Comme le dosage est faible, il importe de prendre les minipilules à heure fixe (tolérance de 3 heures par rapport à l'heure de prise prévue).

Quel est le mécanisme d'action de la pilule combinée (ou oestroprogestative)?

Reprenons d'abord le cycle menstruel naturel.

L'hypophyse est une petite glande située à la base du crâne qui commande approximativement tous les 28 jours la production par un des ovaires d'un ovule susceptible d'être fécondé. Le jour de l'ovulation, l'ovule est libéré et est transporté vers l'utérus.

A ce stade, il existe deux possibilités:

• L'ovule n'est pas fécondé par un spermatozoïde. La muqueuse de l'utérus s'atrophie et les règles suivent.

• L'ovule est fécondé. Les règles sont alors absentes. L'œuf fécondé s'implante au niveau de la muqueuse de l'utérus et la grossesse débute.

Le mécanisme d'action de la pilule repose sur trois facteurs :

• Les hormones contenues dans la pilule influencent l'hypophyse. La sécrétion des hormones dépendantes de l'hypophyse est freinée et l'ovulation est bloquée (rendant la grossesse impossible)

• La glaire cervicale s'épaissit et empêche le passage des spermatozoïdes.

• La muqueuse de l'utérus est rendue impropre à la nidification d'un œuf fécondé.

Pendant la semaine d'arrêt, les règles (hémorragie de privation) surviennent après deux ou trois jours suite à la diminution d'hormones dans le sang.
 

Comment démarrer la pilule?

Quand on débute le traitement avec la pilule, le premier comprimé sera pris le 1er jour des règles qui est aussi le 1er jour du cycle. Dés ce moment, la protection contre une éventuelle grossesse est effective.
Pratiquement, les pilules sont conditionnées dans des emballages calendrier. Il faut donc commencer la plaquette par un comprimé étiqueté "lundi" si vos règles débutent un lundi. (Ceci est valable pour les pilules monophasiques car tous les comprimés sont identiques; pour les bi- ou triphasiques, il faut respecter l'ordre des comprimés).
Rappelons que le comprimé doit être pris à heure fixe, il ne peut s'écouler plus de 36 heures entre deux prises ce qui laisse une marge de sécurité de 12 heures.
Après 21 jours de prise, la plaquette est finie. Il s'en suit 7 jours d'arrêt pendant lesquels les règles surviennent. Il est important que la semaine d'arrêt ne dépasse pas 7 jours sinon l'effet contraceptif n'est plus assuré. La plaquette suivante sera donc commencée le même jour que la première plaquette même si les les règles ne sont pas terminées.

Quand survient le saignement menstruel sous pilule?

Si la prise est régulière, le saignement menstruel apparaît deux à trois jours après la prise du dernier comprimé. L'hémorragie dure environ quatre jours mais cette durée peut varier d'une personne à l'autre.

Comment déplacer le premier jour de prise de la pilule?

Après avoir pris une plaquette entière, on arrête généralement 7 jours mais il est possible de raccourcir cette période. Si la 1ère prise de la plaquette suivante est programmée pour le lundi, il suffit de la commencer le vendredi précédent en raccourcissant la période d'arrêt à 4 jours.  Rappelons encore une fois que la période d'arrêt ne peut en aucun cas dépasser 7 jours pour conserver l'efficacité contraceptive.

Que faire en cas d'oubli de la pilule?

Aucun souci si moins de 36 heures se sont écoulées depuis la dernière prise. Si vous prenez votre pilule le matin à 7 heures, vous pouvez encore la prendre jusque 19 heures le soir sans encourir de risque.

Si l'oubli dépasse les 12 heures (plus de 36 heures entre les deux prises), il convient de tenir compte de deux choses: êtes-vous dans la première, deuxième ou troisième semaine de prise de la pilule et avez-vous eu des rapports sexuels la semaine précédente?

• Si vous avez oublié une pilule pendant la première semaine et que vous avez eu un rapport sexuel, le risque de grossesse est réel.
  Il convient alors de prendre la dernière pilule oubliée même s'il faut prendre deux comprimés au même moment (si vous avez oublié plus d'une pilule, il ne faut pas prendre les autres pilules oubliées). Finissez normalement le reste de la plaquette. Utilisez des préservatifs tant que vous n'avez pas pris votre pilule pendant 7 jours consécutifs et prenez la pilule du lendemain
  
  Dans la même situation mais sans avoir eu de rapport sexuel pendant la semaine précédente, les recommandations sont les mêmes mais il ne faut pas prendre la pilule du lendemain.
   

• Pendant la deuxième semaine de prise et si vous avez oublié entre 1 et 3 pilules, que vous ayez eu des rapports sexuels ou non, le schéma reste identique:
  
  prenez la dernière pilule oubliée même s'il faut prendre deux comprimés au même moment (si vous avez oublié plus d'une pilule, il ne faut pas prendre les autres pilules oubliées). Finissez normalement le reste de la plaquette. L'utilisation de préservatifs et l'emploi de la pilule du lendemain ne sont pas nécessaires
  
  En cas d'oubli de quatre pilules ou plus sans rapports sexuels la semaine précédente, utilisez des préservatifs tant que vous n'aurez pas pris votre pilule pendant 7 jours consécutifs mais ne prenez pas la pilule du lendemain.
  Si vous avez eu des rapports sexuels la semaine précédente, il faut dans ce cas prendre la pilule du lendemain.
   

• En cas d'oubli lors de la troisième semaine de prise, les schémas suivants sont valables pour l'oubli de 1 ou plusieurs pilules et que vous ayez eu des rapports sexuels ou non dans la semaine précédente.
  
  Soit vous prenez la dernière pilule oubliée même s'il faut prendre deux comprimés au même moment (si vous avez oublié plus d'une pilule, il ne faut pas prendre les autres pilules oubliées). Finissez normalement le reste de la plaquette. Entamez une nouvelle plaquette sans faire d'arrêt de prise et prendre la pilule pendant au moins 7 jours consécutifs (pour les contraceptifs triphasiques qui comportent des comprimés de 3 couleurs différentes, il vous faudra prendre la dernière couleur). Dans ce cas, il ne faut pas prendre la pilule du lendemain et l'utilisation de préservatifs n'est pas nécessaire.
  
  La deuxième solution consiste à arrêter la prise de la pilule et à recommencer une nouvelle plaquette après 7 jours (calculés à partir de la première pilule oubliée). Dans ce cas également, il ne faut pas prendre la pilule du lendemain et l'utilisation de préservatifs n'est pas nécessaire.

Que faire en cas de vomissements ou de diarrhée?

Si la prise de la pilule remonte à plus de 4 heures, pas d'inquiétude, elle restera efficace car elle a été absorbée par le corps.
Par contre, si ce délai est inférieur à 4 heures, il faut reprendre immédiatement un autre comprimé pour conserver l'effet contraceptif.

Que faire en cas de voyage en avion comportant un décalage horaire?

C'est très simple, comme le décalage n'excède pas 12 heures, il suffit de prendre la pilule suivante à l'heure habituelle mais en fonction de l'heure locale.
Pour des voyages de plus de 24 heures, prenez la pilule suivante pendant le vol à l'heure habituelle en restant à l'heure du pays de départ et adaptez la prise à l'heure locale en arrivant dans le pays de destination.

Comment décaler les règles?

Les vacances, les examens, une compétition sportive ou des plaintes prémenstruelles, il existe des moments où vous ne souhaitez pas être réglée. Pas de difficultés avec une pille monophasique, le cycle peut être prolongé et vous pouvez même enchaîner 2 ou 3 plaquettes sans avoir vos règles et ceci sans aucun danger pour votre santé : les règles ne sont pas obligatoires!

On peut avancer les règles de deux manières:
- soit en arrêtant la plaquette avant les 21 jours de prise (au plus tôt après 7 jours)
- soit en reprenant la plaquette suivante en respectant moins de 7 jours de pause

On peut reporter les règles au mois suivant
- pour les pilules monophasiques, il suffit d'enchaîner deux plaquettes sans pause de prise
- il est également possible d'enchaîner régulièrement trois plaquettes pour n'avoir ses règles que quatre fois par an.
- Pour les pilules bi-ou triphasiques il est plus difficile d’appliquer la prise prolongée et le risque de perte de sang est élevé. Ceci est également le cas pour les pilules faiblement dosées.

Comment passer à un autre pilule?

Terminez la plaquette de l'ancienne pilule, respectez les 7 jours de pause et enchaînez avec la nouvelle pilule. La protection reste efficace. Pour certaines pilules, il est conseillé de ne pas respecter de semaine de pause, il faut donc lire attentivement la notice de la nouvelle pilule.

Comment se passe l'arrêt de la pilule?

La pilule peut être prise jusqu'à la ménopause mais peut être arrêtée à tout moment comme par exemple en cas de désir d'enfant. Il est cependant conseillé de terminer la plaquette entamée. Vous serez à nouveau fertile après les premières menstruations.
L'utilisation de la pilule avant la grossesse n'a pas d'influence sur le déroulement de la grossesse ni sur le fœtus.

Comment reprendre la pilule après un accouchement?

Vos pouvez reprendre la pilule entre le 21me et le 28ème jour après l'accouchement. Jusqu'à ce moment, votre partenaire devra utiliser un préservatif car même le fait d'allaiter ne protège pas contre la grossesse. Votre médecin pourrait aussi dans certains cas vous proposer de la reprendre plus rapidement.

L'usage de la pilule réduit-il la fertilité?

Une étude récente (" Past Oral Contraception Use Does Not Negatively Affect Time to Conception " – étude présenté le 7 mai 2007 lors du congrès du collège américain des gynécologues et obstétriciens se déroulant à San Diego) démontre qu'il n'y a aucune diminution de la fertilité chez les femmes ayant utilisé la pilule.
De plus, la durée de prise de la pilule n' a pas d'influence sur les chances de conception.
Troisième constatation, l'usage de la pilule ne diminue également pas la fertilité des femmes plus âgées (+ de 35 ans)
 

En 1956, Le Dr Grégory Pincus crée la première pilule contraceptive.

Quelle est la fiabilité de la pilule?

La pilule est un moyen contraceptif fiable. Statistiquement, sur 10.000 femmes prenant la pilule pendant un an, seulement 9 seront enceintes.

En dehors de la contraception, la pilule offre-t-elle d'autres avantages?

• Sous pilule, les menstruations sont plus régulières, souvent moins douloureuses et la perte de sang pendant les règles est moins abondante.

• Le risque de cancer des ovaires est réduit : la probabilité de développer un cancer de l’ovaire diminue de 20 % après chaque période de contraception orale de 5 ans.

• Le risque de cancer de l'utérus est également réduit.

• La pilule offre une protection contre les tumeurs bénignes des ovaires et des seins.

Certains médicaments diminuent-ils l'efficacité de la pilule?

Effectivement, parmi ceux-ci citons :

• certains antibiotiques

• des médicaments traitant la tuberculose

• certains antiépileptiques

• les extraits de millepertuis

Avertissez toujours votre médecin des traitements que vous suivez.

La pilule a-t-elle d'autres indications que la contraception?

• la pilule peut être prescrite pour réduire les symptômes prémenstruels comme la dépression, les seins douloureux ou les maux de tête.

• Certaines pilules ont un effet bénéfique sur l'acné. Elles contiennent un progestatif anti-androgénique permettant de ralentir la production des androgènes (hormones masculines) et réduisant de ce fait la production excessive de sébum.

En début d'utilisation, la pilule entraîne-t-elle des perturbations?

Deux problèmes courants surviennent au début de la prise de la pilule, car l'organisme doit s’adapter aux hormones. On observe des pertes vaginales légères (ou des saignements) et des cycles perturbés. N'hésitez pas à contacter votre médecin en cas d'inquiétude.

Quelle est l'origine de pertes vaginales légères ou de saignements intermenstruels?

Des pertes vaginales légères ou des saignements intermenstruels peuvent survenir en cas de retard de prise ou d'oubli d'un comprimé. Ces désagréments sont plus fréquents avec les minipilules. Ces symptômes sont plus courants au cours des trois premiers mois qui suivent le début de prise de la pilule. Généralement, ils sont sans implications.
Il convient surtout de ne pas arrêter la pilule pour éviter une grossesse possible.
Si les pertes ou les saignements surviennent consécutivement pendant plusieurs mois ou persistent pendant plusieurs jours, Il faut consulter votre médecin.

Comment réagir en cas de règles irrégulières?

En cas de retard de règles, il y a possibilité d’être enceinte. Si vous avez pris la pilule à heure fixe quotidiennement sans oubli ni diarrhée ni vomissements, la probabilité d'être enceinte est extrêmement faible. Il est cependant préférable de consulter votre médecin avant d’entamer une nouvelle plaquette et obligatoire de le consulter si les saignements menstruels n'apparaissent pas deux fois consécutivement.
En revanche, en cas de prise incorrecte des comprimés (oublis ou prises à des heures irrégulières), consultez votre médecin pour exclure une éventuelle grossesse.

Quels sont les effets secondaires de la pilule?

• Prise de poids (en général transitoire)
  Il arrive qu'une légère prise de poids soit observée en début de prise de la pilule, elle n’est pas due à une augmentation de graisse dans le corps mais à la rétention d’eau. En effet, la majorité des pilules contiennent deux hormones: une qui stimule la rétention d'eau et une autre qui l'élimine, certaines femmes sont plus sensibles à l'effet de rétention d'eau. Certaines pilules récentes n'ont plus cet inconvénient.

• Perte de poids

• Sautes d’humeur

• Migraines

• Nausées

• Tensions dans les seins

Quels sont les effets secondaires graves de la pilule?

Un faible pourcentage de femmes sous pilule peut présenter des complications graves. Bien que rares, ces effets secondaires exigent l'arrêt du traitement et une consultation rapide chez le médecin.
Contactez le dans les cas suivants :

• Fortes douleurs abdominales

• Douleur dans la poitrine, souffle court ou expectorations sanguinolentes, toux sans cause connue

• Maux de tête sévères associés à des vertiges, des syncopes ou des absences

• Vision trouble, vision double ou perte d’acuité visuelle

• Douleurs graves dans la jambe

• Dépression sévère

• Ictère (jaunisse)

• Boule au niveau du sein

• Problèmes d’élocution soudains

Qui ne peut pas prendre la pilule ?

Les pilules récentes sont donc généralement sans danger pour la plupart des femmes mais peuvent être contre-indiquées pour certaines catégories de femmes:

• chez les fumeuses de plus de 35 ans

• en cas de surcharge pondérale importante

• en cas de saignements vaginaux anormaux de cause inconnue

• en cas de problèmes de foie, de vessie et de calculs biliaires

• en cas de cancer

• en cas de dépression nécessitant un traitement médical

• en cas de migraines fréquentes et importantes

• en cas d'intervention chirurgicale lourde au cours du mois qui suit ou en cas d'alitement prolongé.

• en cas d'antécédents familiaux de : thrombose, maladies cardiaques, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, pathologies hépatiques, hypertension artérielle

• en cas de grossesse

La pilule fait-elle grossir les seins ?

Ces effets varient selon les femmes. Certaines pilules stimulent plus intensément les glandes mammaires et peuvent augmenter le volume de la poitrine. Des tensions mammaires douloureuses peuvent apparaître. La douleur est due à une rétention d’eau dans les seins. Parlez en à votre médecin.
 

Fumer et prendre la pilule est-ce dangereux ?

Il est fortement déconseillé de fumer et de prendre la pilule en même temps. Cela peut provoquer des accidents cardio-vasculaires surtout pour les femmes de plus de 35 ans. Il faut alors choisir entre l'arrêt de la pilule et celui de la cigarette.

Faut-il arrêter la pilule avant une opération?

Suite à une opération, il est parfois nécessaire de rester une certaine période en position couchée, ce qui peut provoquer l’apparition de caillots de sang. Comme la pilule peut avoir une influence sur l'apparition de ces caillots, il est donc recommandé d'arrêter la pilule un mois avant une opération.

La pilule peut-elle provoquer une thrombose ?

Le risque de développer une thrombose (formation d'un caillot dans un vaisseau sanguin ou dans une des cavités du cœur) existe dans de rares cas chez les utilisatrices de la pilule, mais reste malgré tout très faible. Le risque de développer une thrombose est par exemple beaucoup plus élevé en cas de grossesse que dans le cas de la prise de pilule.
 

Comment ne pas oublier sa pilule?

• Prenez votre pilule ensemble avec une autre activité quotidienne : après le brossage des dents, avant le coucher ou avec un repas pris à heure régulière.

• Mettez votre plaquette à un endroit visible ou dans le sac à mains chez les voyageuses. L'alarme de votre GSM peut également vous aider.

Quels conseils pour les vacances?

• Prévoyez suffisamment de pilules, emportez toujours une plaquette de réserve.

• Laissez toujours la pilule dans le sac à mains pour avoir une plaquette en cas de perte des valises.

Que faire en cas de perte d’une plaquette?

Prenez la plaquette suivante et commencez la prise au jour calendrier approprié. Terminez le cycle de prise de 21 jours.

Il est possible de conserver la plaquette entamée pour retarder éventuellement les règles ultérieurement ou comme réserve en cas de perte d'un comprimé. N'oubliez pas vérifier la date d'expiration de votre plaquette de réserve.

Que faire en cas de perte d’un comprimé?

En cas de perte d'un comprimé, prenez alors le jour même le dernier comprimé de la plaquette. Le jour suivant, reprenez à l'endroit où vous étiez arrivée. Le cycle de prise sera donc réduit d'une journée.

La pilule conserve son effet contraceptif même si vous terminez la prise un jour plus tôt. N’oubliez pas que dans ce cas, il faut entamer la plaquette suivante un jour plus tôt.

N'arrêtez jamais plus de sept jours! Notez le jour du début de la prise.

Attention, ceci vaut uniquement pour les pilules monophasiques. Pour les pilules triphasiques (avec comprimés de différentes couleurs), Il faut consulter la notice.